ثقة تيفي
أبلغت 5 طبيبات في مستشفى محمد السادس الجامعي في وجدة، عن عرض غير عادي لداء النوسجات المنتشر لدى مريض أفريقي يبلغ من العمر 22 عاما ويقيم في المغرب.
وفقا لتقرير الحالة الذي نشر في مجلة العلوم الطبية (cureus)، تضمنت أعراض المريض – وهو من توغو (بلدة كارا) التي لم يزرها منذ 3 سنوات- طفحا جلديا، وتضخما في الكبد والطحال.
وحسب التقرير، من المحتمل أن يكون المريض قد عانى من إعادة تنشيط داخلي لعدوى كامنة مكتسبة في توغو حيث يتوطن داء النوسجات. تضمن التشخيص خزعة جلدية تكشف عن كبسولة الهيستابلازما، وأظهر العلاج بالإيتراكونازول الفموي نتائج إيجابية.
وتؤكد المقالة على أهمية النظر في داء النوسجات في العروض السريرية المتنوعة، حتى في المناطق غير الموبوءة، مع التركيز على التشخيص المبكر والعلاج المناسب لتحسين النتائج. عادة ما يتم الحصول على داء النوسجات من خلال استنشاق الجراثيم الفطرية من التربة الملوثة أو ذرق الطائر.
وفي تقرير الحالة للطبيبات (لميس اليماني، خديجة قدار، كوثر بلهارتي ، ندى زيزي ، سهام دخائي)، فإن المريض الأفريقي استشار قسم الأمراض الجلدية بحثا عن طفح جلدي منتشر مرتبط بألم كوكسالم تطور قبل أربعة أشهر من دخوله.
وأفاد التقرير، أن المريض كان لديه تاريخ من الإصابة بعدوى الملاريا وعولج منها في سن 10 سنوات. كما أبلغ عن اتصال متكرر بالخفافيش في توغو.
يقيم المريض حاليا في المغرب، وكانت زيارته الأخيرة إلى توغو قبل ثلاث سنوات من ظهور الطفح الجلدي.
بدا المريض يتغذى جيدا وليس في حالة ضيق، وكانت درجة حرارة جسمه 37.1 درجة مئوية مع معدل ضربات قلب 82 نبضة في الدقيقة ومعدل تنفس 15 دورة في الدقيقة. كان ضغط الدم 120/70 ملم زئبق، وتشبع الأكسجين 98٪ في هواء الغرفة.
وتم تشخيص المريض بداء النوسجات المنتشر التدريجي على أساس النتائج السريرية، ولا سيما الطفح الجلدي المميز المرتبط بإصابة العظام، وكذلك انتشار العدوى إلى الجهاز الشبكي البطاني الذي يتميز بتضخم الكبد وتضخم الطحال، والتأكيد النسيجي المرضي للعدوى.
وكشف التقرير، بأن المريض لم يكن يعاني من نقص المناعة وكان يعاني من مرض معتدل غير مهدد للحياة، ولهذا اختار الفريق الطبي المعالج ” إيتراكونازول 200 مجم” مرتين يوميا لمدة 12 شهرا.
ولاحظت الطبيبات، اختفاء الآفات الجلدية بعد شهر واحد من العلاج، وكذلك تراجع تضخم الطحال وتضخم الكبد في متابعة الموجات فوق الصوتية. لم يظهر المريض أي تكرار بعد عام واحد من المتابعة.
– ما هو داء النوسجات ؟
داء النوسجات، الناجم عن فطر هيستوبلازما كبسولاتوم، يظهر في نوعين: داء النوسجات الأمريكي، وداء النوسجات الأفريقي .
في الولايات المتحدة، يرتبط داء النوسجات بشكل شائع بالالتهابات الرئوية وهو منتشر بشكل خاص بين الأفراد الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
ومع ذلك، فإن داء النوسجات الأفريقي يصيب الجلد والعظام بشكل متكرر، وأقل ارتباطا بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
وقد يحدث انتقال العدوى من خلال أنشطة متعددة مثل استكشاف الكهوف أو التعرض لمجاثم الطيور أو الدواجن التي تسبب استنشاق الفطريات.
وتحدث العدوى عادة بعد فترة وجيزة من التعرض لمسببات الأمراض، ولكنها يمكن أن تحدث أيضا في الأشخاص الذين يعيشون في مناطق غير موبوءة.
وقد تم تفسير ذلك من خلال إعادة التنشيط الذاتي للعدوى الكامنة المكتسبة أثناء السفر أو الإقامة السابقة في المنطقة الموبوءة.
تتمتع الفطريات بالقدرة على البقاء غير نشطة لسنوات بعد زوال العدوى الأولية. عادة، لا يسبب هذا السكون مشاكل سريرية ما لم يصاب الفرد لاحقا بنقص المناعة.
وفي حالة المريض الإفريقي، فإنه من المحتمل أن يكون قد عانى من إعادة تنشيط داخلي للعدوى الكامنة منذ زيارته الأخيرة إلى توغو قبل ثلاث سنوات من ظهور الأعراض.
علاوة على ذلك، نادرا ما تحدث عدوى داء النوسجات في المغرب، في حين أنها مستوطنة في توغو حيث يقدر معدل الإصابة بـ 330 حالة سنويا، يحدث معظمها في المناطق الريفية حيث البنية التحتية الصحية سيئة .
تعتمد شدة المرض على الحالة المناعية للمريض ومقدار التعرض للتلقيح. في المضيفين الذين يعانون من نقص المناعة ، يمكن أن يسبب مرضا انتشارا مميتا .
يؤثر داء النوسجات الأمريكي بشكل رئيسي على الرئتين، بينما يؤثر داء النوسجات الأفريقي بشكل رئيسي على الجلد والهيكل العظمي.
