دراسة مغربية تكشف تراجع جودة الحياة لدى مرضى غسيل الكلى 

كشفت دراسة مغربية حديثة أن المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى الدموي المزمن يعانون من تراجع جودة الحياة، مع تأثير أكبرعلى الصحة الجسدية والنفسية. 

وأجريت الدراسة بين سبتمبر وأكتوبر 2024 في وحدتين للغسيل الكلوي في مدينة تازة، إحداهما في مستشفى ابن باجة الإقليمي، والآخر خاص . 

وأظهرت نتائج الدراسة  المنشورة في مجلة  Cureus يوم الأحد، أهمية تقييم جودة حياة مرضى الغسيل الكلوي لفهم عبء المرض و العلاج وتوجيه الرعاية الطبية. 

ويُعد مرض الكلى المزمن  أبرز تحدي صحي عالمي. ويُعرّف بوجود اضطرابات في بنية الكلى أو وظائفها تستمر 3 أشهر على الأقل. 

ومع تقدم تدهور وظائف الكلى، يتطور المرض إلى مرحلة المرض النهائي التي تستدعي علاجا تعويضيا، مثل الغسيل الكلوي. 

يعاني ما يقرب من 850 مليون شخص حول العالم من مرض الكلى المزمن.  ونسبة كبيرة منهم يفتقرون إلى الوصول للتشخيص أو العلاج. 

وفقا للبيانات، كان مرض الكلى المزمن السبب الـ 16 للوفاة في عام 2016 ، ومن المتوقع أن يكون السبب الخامس بحلول عام 2040. 

وفي أفريقيا، بلغ معدل انتشارالمرض 15.8٪ من المراحل الأولى إلى الخامسة و4.6٪ للمراحل من الثالثة إلى الخامسة. 

و في المغرب، أظهرت دراسة حول الأمراض المزمنة أن انتشارالمرض بلغ 2.9٪، فيما تجاوزعدد الخاضعين لغسيل الكلى الدموي 32,838 مريضا في عام 2022.

ووفقا للتحليل الإحصائي متعدد المتغيرات، كان التقدم في السن، والسكن في القرى، ومرض السكري، وتكرارجلسات غسيل الكلي مرتبطين بجودة حياة أسوأ. 

• تراجع الصحة الجسدية 

بلغ متوسط جودة الحياة لدى المرضى المشاركين في الدراسة 60.83  نقطة من أصل 100، وفق مقياس جودة الحياة المرتبط بأمراض الكلى. 

وأظهر المرضى الذين خضعوا لغسيل الكلى تدهورا كبيرا في الصحة الجسدية بمتوسط 45.01  نقطة، مقابل 60.97  نقطة للصحة النفسية.

وفسرت الدراسة ذلك، بتأثير غسيل الكلى الدموي المزمن على القدرات الجسدية، من خلال التعب المزمن، والقيود الوظيفية، والأمراض المصاحبة المرتبطة بها. 

وسجلت مؤشرات الأعراض والوظائف الإدراكية والتفاعلات الاجتماعية ورضا المرضى أعلى الدرجات، مقابل أدنى المستويات في اضطرابات النوم وعب المرض. 

وتنسجم هذه النتائج مع دراسات سابقة رصدت تراجعا أكبر في الصحة الجسدية، مقابل ارتفاع درجات الدعم الاجتماعي ورضا المرضى في دراسات مغربية.

وأظهر تحليل الانحدار الخطي متعدد المتغيرات أن العوامل المدروسة تفسر 31.5  ٪ من التباين في درجات جودة الحياة لدى مرضى الغسيل الكلوي.

وارتبط انخفاض جودة الحياة بتقدم العمر، مكان الإقامة، عدد جلسات الغسيل الكلوي، الإصابة بالسكري، طول مدة العلاج، العزوبة، وغياب تأمين صحي.

• منهجية الدراسة وخصائص المشاركين

شملت الدراسة 120 مريضا يخضعون لغسيل الكلى الدموي المزمن في كلا المنشأتين المختارتين في فترة إجراء الدراسة.  

وقال الباحثون إن المرضى استوفوا معاييرالعمر(لا يقل عن 18 سنة)، و3 أشهر من الغسيل الكلوي، مع القدرة على التواصل والموافقة على المشاركة في الدراسة. 

واستُبعد غير القادرين على الاستجابة أوفي غيبوبة، ومن يعانون اضطرابات نفسية أوأمراض مصاحبة خطيرة قد تؤثر بشكل كبير على جودة الحياة، وغير الموافقين.

وبلغ متوسط عمر المشاركين 49.26  سنة، وشكل الذكور نسبة53.3 ٪  من إجمالي عينة الدراسة.  

وكان 54.2  ٪ من المرضى متزوجين، و51.7 ٪ من وسط قروي، وعاش 90.8 ٪ مع أسرهم، بينما استفاد98.3  ٪ من التأمين الصحي.

ولم يتلقَّ48.3 ٪ من المشاركين أي تعليم رسمي، مقابل 22.5 ٪  بمستوى تعليم ابتدائي و20.8 ٪  بمستوى ثانوي، و8.3 ٪  لديهم تعليم عالٍ. 

وكان ارتفاع ضغط الدم والسكري أكثر الأمراض المصاحبة انتشارا بنسب 31.7  و25.8 ٪على التوالي. 

وشملت الأمراض المصاحبة الأخرى، أمراض القلب والأوعية الدموية لدى 7.5٪ من المرضى، والاضطرابات الجهازية لدى 5.8٪. 

وتصدر الاعتلال الكلوي الوعائي والإعتلال مجهول السبب بنسبة 26.7٪  لكل منهما أسباب المرض، يليهما الاعتلال الكلوي السكري بـ 20.8٪، ومرض الكبيبات بـ  18.3٪ ومرض الكلى متعدد الكيسات  بـ 9.2٪

وجمعت الدراسة البيانات باستخدام استبيان منظم شمل الخصائص الاجتماعية والديموغرافية، المعطيات السريرية، وتقييم جودة الحياة، ثم خضعت لتحليل  إحصائي لتحديد العوامل المرتبطة بها 

ومن بين 120 مريضا، خضع 33.3٪ لغسيل الكلى الدموي لمدة 6 سنوات أو أكثر، و66.7٪ لمدة تتراوح بين 3 و5 سنوات. 

وكان 71.7٪ من المرضى قد خضعوا للغسيل الدموي 3 مرات أو أكثر في الأسبوع، بينما تلقى 8.3٪  لجلسة إلى جلستين. 

• العمر والسكري وتكرار جلسات الغسيل عوامل مؤثرة

وسجل المرضى الذين الذين تبلغ أعمارهم60  سنة أو أقل، درجات أعلى لجودة الحياة في التقييم العام ومكوني الصحة الجسدية والنفسية، مقارنة بالأكبر سنا. 

وأظهرت النتائج أن المستوى التعليمي الأعلى ارتبط بنتائج أفضل في التقييم العام لجودة الحياة وومكوني الصحة الجسدية والنفسية.

واحتفظ مرض السكري بأهمية تأثيره كمرض مصاحب رئيسي يؤثر سلبا على جودة الحياة، مع ارتباط مماثل بارتفاع ضغط الدم واعتلال الكلى السكري.

وتم تحديد مدة الغسيل الكلوي باستمرار كعامل يؤثر بشكل مستقل على جودة الحياة. كان المستوى أدنى لمن خضعوا لغسيل كلوي في 6 سنوات أو أكثر، أو 3 جلسات أسبوعيا أو أكثر. 

و قد يكون ذلك بسبب العبء البدني الكبير الناتج عن جلسات الغسيل المتكررة، إذ غالبا ما تؤدي إلى إرهاق وانخفاض القدرة البدنية، وقيود في الأنشطة اليومية. 

وأشارت دراسات سابقة إلى ارتباط الحالة الاجتماعية بجودة حياة مرضى الغسيل الدموي، بالنظر إلى ما قد يوفره الزوج أو الزوجة من دعم عاطفي واجتماعي ومالي.

• صعوبات إضافية لدى سكان المناطق القروية

أظهرت الدراسة أن المرضى المقيمين في المناطق القروية سجلوا درجات جودة حياة أقل مقارنة بسكان المناطق الحضرية. 

وقدرت الدراسة أن يرتبط هذا العامل بصعوبة الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية، وطول المسافة إلى مراكز الغسيل الكلوي ومحدودية الموارد.

وأكد الباحثون أن المرضى قد يطورون تدريجيا آليات نفسية للتكيف تمكنهم من إدارة حالتهم المزمنة بشكل أفضل. 

وأشاروا إلى أن الدعم الاجتماعي والأسري قد يسهم في الحفاظ النسبي على الصحة النفسية لدى المرضى، رغم العبء الجسدي للعلاج المزمن.

• تفاوت النتائج بين الدراسات 

تتوافق النتائج مع دراسات دولية أجريت في جنوب أفريقيا وتونس وفيتنام، والتي سجلت متوسطات لجودة الحياة بلغت 65.1  و55.22 و51.3 نقطة على التوالي.

وفي المقابل، سجلت دراسات مغربية سابقة في سوس ماسة والقنيطرة درجات أقل، بلغت 40.74  و47.07 نقطة، ما يشير إلى تفاوت جودة الحياة بين المرضى حسب المناطق وظروف الرعاية.

• قيود الدراسة وأهميتها

أوضح الباحثون أن الدراسة تعتمد على تصميم مقطعي، ما يسمح بتحديد الارتباطات دون إثبات علاقة سببية بين العوامل وجودة الحياة.

كما اقتصرت الدراسة على مرضى من منطقة مغربية واحدة، وهو ما قد يحد من إمكانية تعميم النتائج على جميع مرضى غسيل الكلى في المغرب.

ورغم هذه القيود، تعد الدراسة الأولى من نوعها في المنطقة التي أجريت فيها، وتوفر معطيات حول جودة الحياة لدى مرضى غسيل الكلى والعوامل المرتبطة بها.

وشددت الدراسة على أهمية توعية صناع السياسات والجهات المعنية بالصحة العامة بالأعباء المرتبطة بالغسيل الكلوي، بما يدعم اعتماد تدابير لتحسين النتائج الصحية وجودة الحياة.

وأكد الباحثون أن تقييم جودة الحياة يشكل عنصرا أساسيا في رعاية مرضى الكلى المزمن، إذ يساعد على فهم الأعباء الجسدية والنفسية للعلاج وتوجيه التدخلات الطبية والاجتماعية لتحسين ظروف المرضى.